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城市环境卫生状况满意度问卷调查表（市民填写）

您好！为全面了解本市环境卫生管理工作实际成效，切实提升城市环境品质，现开展本次问卷调查。您的真实反馈将为相关部门优化管理措施、改进服务提供重要依据。请根据您的实际体验和感受，如实填写以下问题（注：标注“”为必填项）。

一、基本信息（仅用于数据分类统计，严格保密）

1.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

2.您目前居住的区域：（请填写具体行政区，如“朝阳区”“海淀区”）__________

3.您在本市的常住时间：

□1年以内□1-3年□3-5年□5年以上

4.您的日常出行主要方式：（可多选）

□步行□骑行（共享单车/电动车）□公共交通（公交/地铁）□私家车□其他__________

二、环境卫生整体满意度评价

5.您对所在区域当前整体环境卫生状况的综合满意度为：（1分=非常不满意，5分=非常满意）

□1分□2分□3分□4分□5分

6.与3年前相比，您认为所在区域环境卫生状况的变化趋势是：

□明显改善□略有改善□基本不变□略有下降□明显下降

7.您认为本市环境卫生管理最突出的优势体现在哪些方面？（可多选，最多选3项）

□道路清洁度高