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医疗文书规范化书写试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.下列哪项不属于病历书写的基本要求？

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.详尽

答案：E

2.根据《病历书写基本规范》，首次病程记录应当在患者入院后多长时间内完成？

A.2小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

E.24小时

答案：C

3.入院记录中，“主诉”的书写要求，下列哪项是正确的？

A.应使用诊断性术语

B.应简明扼要，一般不超过30个字

C.应包含患者的所有症状和体征

D.主诉的持续时间应精确到分钟

E.主诉与现病史内容可以重复

答案：B

4.关于“现病史”的书写，错误的是：

A.围绕主诉进行描述

B.记录发病情况、主要症状特点及其发展变化情况

C.记录伴随症状

D.记录发病以来的一般情况，如精神、食欲、睡眠等

E.记录与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况

答案：E

5.手术记录应当在术后多长时间内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

E.48小时

答案：D

6.下列哪种情况需要使用红墨水笔书写？

A.入院记录

B.病程记录

C.医嘱单中的取消医嘱

D.手术同意书

E.出院小结

答案：C

7.医嘱内容及起始、停止时间应当由谁书写？

A.实习医师

B.具有执业资格的医师

C.值班护士

D.主治