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残障人士心理调适服务满意度调查问卷

一、个人基本信息

（本部分仅用于统计分析，严格保密，可根据实际情况选择或填写）

1.您的残障类型是（可多选）：

□肢体残障（包括脊髓损伤、截肢、小儿麻痹后遗症等）

□视力残障（包括盲、低视力）

□听力残障（包括全聋、重听）

□言语残障（包括失语、构音障碍等）

□智力残障（包括轻度、中度、重度智力发育迟缓）

□精神残障（包括抑郁症、精神分裂症等稳定期患者）

□多重残障（同时存在两种及以上残障类型）

□其他（请注明：__________）

2.您的年龄：

□18岁以下

□18-30岁

□31-50岁

□51-65岁

□65岁以上

3.您的性别：

□男

□女

□其他（请注明：__________）

4.您的受教育程度：

□未上学

□小学

□初中/中职

□高中/高职

□大专

□本科及以上

5.您的主要生活居住环境：

□城市（县级及以上城区）

□乡镇（非城区的建制镇）

□农村（行政村或自然村）

6.您的日常主要照顾者（可多选）：

□父母/配偶/子女等直系亲属

□兄弟姐妹等其他亲属

□社区工作人员/志愿者

□专业护理机构人员

□无固定照顾者