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(2026版)肺结核诊断和治疗指南

肺结核的诊断需结合流行病学史、临床表现、影像学检查、病原学检查和组织病理学检查结果综合判定，所有疑似肺结核病例均需常规完成病原学检查，提高病原学检出率，减少漏诊误诊。

一、诊断分类与标准

1.疑似病例

符合下列任意一项即可判定为疑似肺结核：

（1）存在肺结核可疑症状（咳嗽咳痰≥2周、痰中带血、低热、盗汗、乏力、体重减轻等），胸部影像学检查发现可疑活动性肺结核病灶；

（2）结核菌素皮肤试验（PPD试验）强阳性、γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，同时合并肺结核可疑临床表现；

（3）未成年人群与活动性肺结核确诊患者有密切接触史，且PPD试验强阳性或IGRA阳性，伴或不伴可疑症状。

2.确诊病例

疑似肺结核病例符合下列任意一项即可确诊：

（1）痰、支气管肺泡灌洗液等呼吸道标本结核分枝杆菌核酸检测（XpertMTB/RIF、环介导等温扩增等）阳性；

（2）呼吸道标本分离培养获得结核分枝杆菌；

（3）肺或支气管组织病理学检查符合结核病理改变，且病原学检测阳性；

（4）对于无病原学阳性结果的疑似病例，经结核专科医师综合临床评估排除其他肺部疾病，诊断性抗结核治疗后病灶明显吸收好转，可临床确诊。

3.病例分类

按疾病特征分为三类：

（1）按疾病部位：原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、气管支气管结核；