小儿脑干胶质瘤的手术策略.pptxVIP

小儿脑干胶质瘤的手术策略汇报人：神经外科团队

疾病概述与手术挑战如何在保护脑干功能的前提下实现最大程度肿瘤切除？弥漫性内生型脑桥胶质瘤（DIPG）占儿童脑干胶质瘤80%预后极差，中位生存期约9个月局灶性脑干胶质瘤占20%，多位于中脑和延髓边界清晰，预后较好神经核团密集手术易导致永久性神经功能损伤弥漫性肿瘤边界不清难以实现安全切除早期手术死亡率17%→显微手术后降至1%以下

手术适应证与病例筛选手术适应证手术禁忌证筛选原则：严格评估肿瘤位置、生长方式、病理类型及患儿整体状况，确保手术获益大于风险局灶性肿瘤边界清晰，位于中脑、延髓或延髓-颈髓交界处外生性肿瘤突出于脑干表面，易于暴露和切除囊性肿瘤囊变明显，可减压并切除肿瘤结节低级别胶质瘤毛细胞型星形细胞瘤等，预后良好弥漫性内生型脑桥胶质瘤（DIPG）肿瘤弥漫浸润，边界不清广泛侵犯核心功能区肿瘤广泛侵犯脑干核心功能区一般情况差患儿一般情况差，无法耐受手术

手术入路规划入路方式适用位置优势风险枕下乙状窦后入路脑桥、延髓背外侧暴露充分，操作空间大需牵拉小脑，可能影响听力经胼胝体穹窿间入路中脑、丘脑中线入路，皮层损伤小需切开胼胝体，可能影响记忆颅底入路（迷路后、乙状窦前）脑桥腹侧直接暴露腹侧肿瘤操作复杂，需颅底解剖经验首先确定肿瘤在脑干的精确位置（中脑/脑桥/延髓，背侧/腹侧/外侧）选择最短路径到达肿瘤，避开重要功能区优先选择术者熟悉的入路，