胸腔穿刺知情同意书.docx

胸腔穿刺知情同意书

姓名：__________性别：□男□女年龄：______岁科室：__________床号：______住院号：__________病案号：__________临床诊断：________________________

为明确你的病情、制定后续诊疗方案，经你的主管医师及操作医师共同评估，拟为你实施胸腔穿刺操作，现将操作相关情况告知如下，请你仔细阅读并慎重做出选择。

一、操作目的及适应症

本次胸腔穿刺操作的目的为：□诊断性穿刺□治疗性穿刺□诊断+治疗性穿刺，具体适应症包括但不限于：

1.诊断性操作适应症：①不明原因胸腔积液：经胸部X线、CT、超声检查证实存