压疮清创知情同意书.docx

压疮清创知情同意书

【患者基本信息】

姓名:__________性别:□男□女年龄:__________科室:__________床号:__________住院号:__________

诊断:1.压疮(部位:_______分期:□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期□不可分期□深部组织损伤大小:____cm×____cm潜行:□无□有深度____cm方向:____窦道:□无□有深度____cm渗出量:□少量□中量□大量感染情况:□无□疑似□确诊病原菌:_______)2.其他基础疾病:__________

【诊疗背景告知】

经医护人员全面评估,您/您

文档评论(0)

1亿VIP精品文档

相关文档