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失血性休克指南2026版

对于创伤及非创伤性大出血患者，10秒内完成气道、呼吸、循环、意识、暴露的初筛，收缩压90mmHg或者脉压20mmHg、心率120次/分、皮肤湿冷苍白、意识状态改变（GCS评分下降≥2分）、肉眼可见的活动性大出血（包括开放性伤口喷射性出血、骨盆骨折可疑腹膜后出血、腹腔穿刺抽出不凝血、咯血/呕血200ml、产后出血1000ml）任意两项即可判定为失血性休克，无需等待实验室检查结果。四肢贯通伤、离断伤的活动性出血优先使用旋压式止血带，绑扎位置为伤口近心端距离伤口5cm处的健康皮肤，压力设置为上肢300mmHg、下肢500mmHg，绑扎后准确记录时间，每90分钟可放松1次每次放松时间不超过1分钟，放松前需建立静脉通路补充复方氯化钠至少500ml；躯干出血优先使用填塞止血，填塞材料采用浸有氨甲环酸的可吸收止血纱，逐层填塞至出血停止后外层加压包扎，骨盆骨折患者立即使用骨盆固定带固定，固定位置为髂前上棘水平，压力设置为30-40mmHg，非必要不随意搬动患者。

院前液体复苏首选等渗复方氯化钠，首次剂量250-500ml快速输注，维持收缩压在80-90mmHg即可，对于合并颅脑损伤的患者收缩压维持在90-100mmHg，禁止使用低渗液体和大量葡萄糖溶液，出血未控制前禁止输注羟乙基淀粉类胶体液。伤后3小时内常规静脉输注氨甲环酸1g，输注时间不少于10分钟，后续1g维持输注8