关节镜半月板修复术知情同意书.docx

关节镜半月板修复术知情同意书

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________门诊/住院号：__________科室：__________床号：__________

临床诊断：□内侧半月板撕裂（□红区□红-白区□白区□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度撕裂类型：□纵行□放射状□瓣状□水平□复杂撕裂）□外侧半月板撕裂（同上）□合并前交叉韧带损伤□合并膝关节软骨损伤□合并膝关节滑膜炎□其他：__________

拟实施手术名称：关节镜下半月板修复术（□单侧左膝□单侧右膝□双膝同期修复）拟实施手术日期：______年______月______日

麻醉方