眼科检查治疗知情同意书.docx

眼科检查治疗知情同意书

姓名：__________性别：____年龄：____门诊/住院号：__________身份证号：________________________联系地址：________________________联系人及关系：____________________联系电话：__________

眼别：□左眼□右眼□双眼临床诊断：________________________

为保障您的合法权益，明确诊疗过程中医患双方的权利与义务，根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》《中华人民共和国医师法》等相关法律法规规定，现将您本次接受眼科检查、治疗