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中医特色护理质量评价记录

一、概述

二、评价原则

1.整体观念与辨证施护原则：评价应围绕中医整体观和辨证施护核心，考察护理措施是否体现个体化、动态化的中医护理思维。

2.中医特色突出原则：重点评价中医护理技术的应用、中医情志调护、饮食指导、生活起居调摄等具有中医特色的护理内容。

3.客观公正原则：评价过程与结果应基于事实依据，避免主观臆断，确保评价的公平性与可信度。

4.持续改进原则：评价结果应用于指导护理实践，及时发现问题，分析原因，制定并落实改进措施，形成质量持续提升的闭环。

5.患者为中心原则：将患者的感受、需求及健康获益作为评价的重要出发点和落脚点。

三、评价内容与标准

（一）辨证施护的准确性与落实度

1.四诊资料收集：是否全面、准确收集患者的中医四诊信息（望、闻、问、切），并记录于护理文书。

2.证型判断：护理人员对患者中医证型的判断是否准确，是否与医师诊断基本一致。

3.护理计划制定：是否根据辨证结果制定个性化的中医护理计划，护理目标是否明确、具体、可衡量。

4.护理措施落实：辨证施护措施（如穴位贴敷、耳穴压豆、中药熏洗等）是否按计划执行，执行是否规范。

5.效果评价：是否对辨证施护效果进行动态评估与记录，根据病情变化及时调整护理方案。

（二）中医特色护理技术的应用与效果

1.技术选择：中医护理技术的选择是否符合患者病情、证型