血脂净化知情同意书.docx

血脂净化知情同意书

姓名:__________性别:□男□女年龄:______科室:__________床号:__________住院/门诊号:__________

诊断:________________________________________身份证号:________________________________________

联系地址:________________________________________紧急联系人姓名:__________与患者关系:__________紧急联系人电话:__________

本次血脂净化治疗由具备合法执业资质的医疗

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