咽喉镜手术知情同意书.docx

咽喉镜手术知情同意书

姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________住院号/门诊号：__________身份证号：________________________联系地址：________________________________临床诊断：________________________________

病情与诊疗方案告知

医生已向我明确告知，本次拟实施的咽喉镜手术的适用范围包括但不限于以下诊断：1.声带良性病变：声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带任克氏水肿、声带接触性肉芽肿；2.会厌病变：会厌囊肿、会厌良性肿瘤、会厌癌前病变；3.咽喉部异