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导管相关血流感染预防与控制制度

第一章总则

为加强医疗机构导管相关血流感染的预防与控制，指导临床医务人员规范操作，降低医院感染发生率，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《静脉治疗护理技术操作规范》及《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》等相关卫生标准与规范，结合本机构实际情况，特制定本制度。本制度适用于全院各临床科室、医技科室及相关部门，所有从事血管内导管相关诊疗活动的医务人员均须严格遵守。

本制度所指血管内导管包括但不限于中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、血液透析导管、动脉导管及肺动脉导管等。导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

第二章组织管理与职责

医院感染管理委员会负责全院导管相关血流感染预防与控制工作的规划、监督与资源协调。医院感染管理科负责制定、修订相关政策与流程，对全院CRBSI进行目标性监测，收集、分析监测数据，定期向临床科室反馈感染率及危险因素，并监督各项防控措施的落实情况。

医务部、护理部负责将导管相关血流感染的预防与控制纳入医疗质量管理体系，组织