（2026年）慢性肾衰合并心衰患者OPCABG的麻醉管理PPT课件.pptxVIP

慢性肾衰合并心衰患者OPCABG的麻醉管理

目录02血流动力学管理目标01术前评估与准备03麻醉诱导与维持策略04术中循环支持技术05肾功能保护核心措施06术后监护与并发症防治

术前评估与准备01

心肾功能联合评估要点肾功能分期与损伤程度评估通过血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）明确CRF分期，若eGFR30ml/min提示重度肾损伤，需同步评估是否存在高钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒等并发症，这些合并症会显著增加手术风险。心功能分级与心肌功能评估容量状态与透析时机采用NYHA心功能分级结合超声心动图测定LVEF、LVEDV等指标，若LVEF35%提示重度心衰，需警惕术中心源性休克及恶性心律失常；同时监测BNP/NT-proBNP水平，BNP1000pg/ml表明心衰未控制，需优化治疗后再手术。维持性血液透析患者需在术前24小时内完成透析以平衡容量，避免术中容量过载加重心衰；未规律透析者若出现血钾6.5mmol/L或急性肺水肿，需紧急血液净化治疗。123

高钾血症处理代谢性酸中毒纠正使用葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，胰岛素+葡萄糖促进钾离子内移，碳酸氢钠纠正酸中毒，目标血钾维持在4.0-5.0mmol/L。静脉输注5%碳酸氢钠，调整血pH至7.35-7.45，避免酸中毒加重心肌抑制和血管阻力升高。电解质与酸碱平衡优化策略钙磷代谢管理监测血钙、血磷水平，低钙血症需