继发性甲状旁腺功能亢进的诊疗.pptxVIP

2026/06/12继发性甲状旁腺功能亢进的诊疗汇报人：WPS_1774446395

疾病概述与流行病学30-50%CKD3期发病率15%规律透析10年后手术率80-90%CKD5期（透析）发病率定义继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是由于长期低钙血症、高磷血症或活性维生素D缺乏刺激甲状旁腺过度分泌PTH，导致甲状旁腺增生甚至腺瘤形成的临床综合征核心特征甲状旁腺激素（PTH）异常升高钙磷代谢紊乱甲状旁腺增生或腺瘤主要危害骨骼病变、血管钙化、心血管事件，显著增加致残率和死亡率

病因与发病机制1活性维生素D代谢障碍肾脏1α-羟化酶活性下降25(OH)D转化为1,25(OH)?D?减少VDR表达下调，PTH基因转录抑制减弱2高磷血症的直接刺激核心肾小球滤过率下降，磷排泄减少高磷激活MAPK通路，促进PTHmRNA转录下调CaSR和VDR表达3低钙血症的反馈调节肠道钙吸收减少通过CaSR激活PTH分泌长期刺激导致甲状旁腺从弥漫性增生进展为结节性增生

临床表现：多系统损害骨骼系统损害最常见高转化性骨病骨痛、病理性骨折、骨膜下吸收低转化性骨病骨软化、骨密度降低儿童患者生长发育迟缓、佝偻病心血管系统损害血管中层钙化（冠状动脉、主动脉）心脏瓣膜钙化心律失常、心力衰竭CKD患者心血管事件的独立危险因素其他系统表现皮肤瘙痒、钙化防御神经肌肉肌无力、手足搐搦血液系统促红细胞生成素抵抗性贫血早期特征