多重耐药肺炎克雷伯菌重点病例流行病学调查表.docx

多重耐药肺炎克雷伯菌重点病例流行病学调查表

个案核心标识信息

[填写说明：本部分所有信息需与医院HIS系统信息核对一致，确保可追溯，无遗漏]

病例唯一识别码：____（编码规则：4位年份+2位科室编码+3位流水号，如2024ICU007）

姓名拼音首字母：____性别：□男□女年龄：____岁体重：____kg

住院号：____床号：____所属科室：____科室类型：□综合ICU□呼吸ICU□神经ICU□老年医学科□呼吸与危重症医学科□血液病科□肾内科□肿瘤科□外科术后病房□其他____病房类型：□普通开放病房□负压隔离病房□单人间隔离病房

入院日期：