社区护理课件｜高血压合并糖尿病管理策略.pptx

1第一阶段：基线筛查与分层建档，搭建管理基础演讲人

01第一阶段：基线筛查与分层建档，搭建管理基础02第二阶段：个体化干预落地，控制病情进展03第三阶段：搭建支持体系，保障长期管理效果04第四阶段：动态评估改进，优化管理流程05核心总结目录

社区护理课件｜高血压合并糖尿病管理策略

各位社区护理同仁大家好，我是京西街道社区卫生服务中心的慢病主管护师，从事社区慢性病管理工作已有12年，目前我负责的辖区共管理342名高血压合并糖尿病签约居民，近3年我们片区该类人群的血压、血糖达标率从58%提升至72%，并发症发生率下降11.2%。今天的课件我会结合一线实操经验，系统梳理高血压合并糖尿病的社区全流程管理策略，供大家参考。

01第一阶段：基线筛查与分层建档，搭建管理基础

第一阶段：基线筛查与分层建档，搭建管理基础我们常说“无摸底不管理”，高血压合并糖尿病的干预不能盲目开展，第一步必须完成全人群的精准摸排和分层，为后续个性化服务打基础。

1全维度覆盖的筛查机制1.1常规人群筛查我们会结合每年的65岁以上老年人健康体检、家庭医生签约随访，对所有辖区常住居民同步开展血压、血糖检测，检测过程严格遵循规范：测血压前要求受试者安静休息至少5分钟，测量上臂肱动脉位置，连续测2次、间隔1分钟取平均值；空腹血糖检测要求受试者至少8小时无热量摄入，对首次发现血压≥140/90mmHg、空腹血糖≥7.0mm