（新）急性st段抬高型心肌梗死冠状动脉内溶栓专家共识(2篇）.docxVIP

（新）急性st段抬高型心肌梗死冠状动脉内溶栓专家共识(2篇）

第一篇

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心病理机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀后，血小板快速活化聚集继发纤维蛋白网形成，最终造成冠状动脉完全性血栓闭塞，持续的心肌缺血会在数小时内造成不可逆心肌坏死，因此快速、完全地恢复心外膜冠状动脉前向血流以及心肌水平组织灌注，是STEMI降低病死率、改善远期预后的核心救治原则。目前国内外指南均将直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）列为STEMI首选再灌注策略，但我国医疗资源分布不均衡，数据显示我国超过42%的STEMI患者无法在指南推荐的120分钟时间窗内完成PPCI的血管开通，静脉溶栓仍是大量基层医疗机构的主要再灌注方案，但静脉溶栓的血管开通率仅约50%~70%，TIMI3级血流获得率不足50%，全身纤溶系统激活明显，颅内出血等严重出血风险可达2%~3%，血管再闭塞发生率也可达10%~15%，临床应用仍存在明显局限。近年来，随着介入器械的改进、冠脉腔内影像学技术的普及，以及大量循证医学证据的积累，冠状动脉内溶栓在STEMI救治中的价值重新得到心血管领域的关注，相较于静脉溶栓和单纯PCI，冠脉内溶栓可在血栓局部获得更高的药物浓度，更高效溶解新鲜血栓，同时全身用药剂量更低，出血风险更小，尤其适合高血栓负荷病变的处理，基于近年发表的最新临床研究证据，国内心血管病学、介入心脏