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病历书写规范考试试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.根据国家《病历书写基本规范》，门（急）诊病历的保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于（）年。

A.5年

B.10年

C.15年

D.30年

答案：C

2.入院记录应在患者入院后多长时间内完成？（）

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

3.下列哪项不属于病历书写的基本原则？（）

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.详尽

答案：E

4.对患者进行有创诊疗操作后，必须即刻书写完成的记录是（）。

A.病程记录

B.手术记录

C.操作记录

D.抢救记录

答案：C

5.日常病程记录中，对病危患者应根据病情变化随时书写，至少每天记录（）次。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：A

6.首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成？（）

A.2小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

答案：C

7.手术安全核查记录应由哪三方共同核查并签字确认？（）

A.手术医师、麻醉医师、器械护士

B.手术医师、麻醉医师、巡回护士

C.主刀医师、第一助手、麻醉医师

D.主刀医师、麻醉医师、手术室护士长

答案：B

8.患者或家属拒绝进行某项检查或治疗时，医师应（）。

A.尊重患者意愿，无需记录

B.口头告知风险即可

C.在病程记录中