甲肝重症病例流行病学调查表.docx

甲肝重症病例流行病学调查表

本调查表适用于甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）重症确诊病例、临床诊断病例的个案流行病学调查，由属地县级及以上疾病预防控制机构具备流调资质的工作人员，在接到病例报告后24小时内完成现场调查或结构化访谈调查，所有调查内容需与医疗机构住院病历、实验室原始检测报告、受访者及共同居住人员口述信息交叉核验，确保数据真实、逻辑一致，无关键信息漏项，确因信息无法核实需填报“不详”的，需在对应项备注栏说明具体原因。调查完成后需由调查人员、审核人员双人签字确认，纸质版归档留存不少于5年，电子版同步上传至法定传染病报告系统流行病学调查模块。

一、病例基本信息

1.个案编码：统一按照“6位属