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老年综合评估规范与流程

引言

一、多学科团队的构建与协作

老年综合评估的有效实施离不开一支专业的多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT）。该团队通常以老年科医师或全科医师为核心，整合护士、康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师）、营养师、药师、精神心理医师/临床社工、老年科专科护士等专业人员的力量。

*团队核心职责：共同参与评估计划的制定、实施、结果分析、干预方案的制定与调整，并进行随访。

*协作模式：通过定期病例讨论会、联合查房等形式，确保信息共享，各专业意见得到充分尊重与整合，形成最优的个体化照护方案。有效的沟通与协作是MDT高效运作的关键。

二、老年综合评估的核心内容

老年综合评估的内容应涵盖老年人健康与生活的各个方面，力求全面且有针对性。主要包括以下维度：

（一）躯体功能状态评估

这是评估老年人独立生活能力的基础，重点关注日常活动能力。

*基本日常生活活动能力（ADL）：如进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等，常用工具如Barthel指数。

*工具性日常生活活动能力（IADL）：如购物、做饭、洗衣、使用电话、管理药物、财务管理等，反映老年人独立社区生活的能力，常用工具如LawtonIADL量表。

*移动能力与平衡功能：评估跌倒风险，如起立-行走试验（TUG）、单腿站立试验等。

（二）精神心理状态评估

老年人的心理健