医疗事故责任合同模板.docx

医疗事故责任合同模板

甲方（医疗机构/医生）：[医疗机构全称或医生姓名及执业单位]，地址：[医疗机构地址]，法定代表人/授权代表：[姓名]。

乙方（患者/患者近亲属）：[患者姓名]，身份证号：[身份证号码]，住址：[患者住址]。若乙方为患者近亲属，请补充与患者关系：[关系]，并提供授权委托书复印件一份，证明其代理权限。

鉴于乙方拟在甲方接受[具体医疗服务项目，如：门诊就诊/住院治疗/手术治疗等]医疗服务，根据《中华人民共和国民法典》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与标准

甲方同意为乙方提供约定的医疗