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（新）外科腹主动脉瘤支架置入术临床诊疗精要(2篇）

第一篇

腹主动脉瘤（AAA）是血管外科领域常见的致死性疾病，其破裂后死亡率高达80%以上，而腔内修复术（EVAR）作为微创治疗手段，已成为符合适应症患者的首选方案，其临床诊疗精要需系统涵盖适应症筛选、术前精准评估、支架个体化选择、规范手术操作及围手术期管理等关键环节。首先，适应症的把控是EVAR成功的前提，根据2023版《欧洲血管外科学会腹主动脉瘤诊疗指南》，绝对适应症包括：无症状AAA直径≥5.5cm（男性）或≥5.0cm（女性，因女性破裂风险更高）；症状性AAA（如持续性腹痛、腰背痛，排除其他病因）；破裂或濒临破裂的AAA（表现为剧烈腹痛伴低血压）。相对适应症涵盖：AAA直径4.5-5.4cm但年增长速度≥0.5cm；存在动脉瘤相关并发症（如远端动脉栓塞）；患者合并结缔组织病（如马凡综合征）或家族性AAA病史，破裂风险显著升高。

术前评估需从解剖学与全身状况两方面展开。解剖学评估以计算机断层血管造影（CTA）为金标准，需详细测量瘤体最大直径、瘤颈长度（理想≥15mm，最短不低于10mm）、瘤颈角度（≤60°，超过则支架稳定性下降）、髂动脉直径（避免支架过粗导致髂动脉损伤）、瘤体血栓负荷及钙化程度（严重钙化可能影响支架贴合）。同时需明确肾动脉开口位置、肠系膜下动脉及腰动脉的通畅情况，为后续支架选择及内漏预防提供依据。全身状况评估