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保险机构健康险理赔智能化审核操作指引.docx

保险机构健康险理赔智能化审核操作指引.docx

    保险机构健康险理赔智能化审核操作指引

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 3

    二、适用范围 7

    三、术语定义 8

    四、组织职责 10

    五、审核目标 13

    六、系统架构 15

    七、数据接入 18

    八、信息校验 20

    九、规则配置 24

    十、模型应用 25

    十一、风险识别 27

    十二、影像审核 29

    十三、费用审核 31

    十四、人工复核 33

    十五、异常处置 34

    十六、结果反馈 36

    十七、时效管理 38

    十八、质量控制 41

    十九、权限管理 42

    二十、日志管理 45

    二十一、合规管理 4

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