髌骨软化症的诊断及治疗讲义.pptVIP

髌骨软化症的诊断及治疗

一、解剖

髌骨：

全身最大的籽骨

上极---股四头肌

下极---髌韧带

髌股关节

二、定义

髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。

三、病理分类

Outerbridge系统关节镜下可将髌骨软化分为5级：

0级：正常关节软骨

三、病理分类

Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达1~2mm，直径≤1.3cm。

三、病理分类

Ⅲ级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。

三、病理分类

Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。

Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗

Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗。

三、病因

1.生物力学因素

（1）创伤学说

（2）髌骨不稳学说

（3）髌骨压力学说

2、生物化学因素

（1）自身免疫

（2）软骨营养障碍

（3）软骨溶解学说

四、临床表现

1.病史：初期为膝前疼痛，休息后渐消失以后逐渐疼痛多于缓解时间，不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒

2.体检：髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎、髌股关节炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩

四、临床表现

3.X线片：早期无