2025肺结核与肺癌共病诊疗专家共识.pptxVIP

2025肺结核与肺癌共病诊疗专家共识精准诊疗，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章诊断与鉴别治疗方案调整临床难点问题解决方案

目录第四章第五章第六章多学科协作诊疗模式随访与预后评估专家共识推荐总结

诊断与鉴别1.

CT影像学评价肺结核病灶多表现为上叶尖后段或下叶背段的斑片状阴影，常伴空洞形成及卫星灶，边缘相对清晰。肺癌CT影像则以孤立性结节或团块为主，边缘呈分叶状或毛刺征，可能伴随胸膜凹陷征及血管集束征，增强扫描呈不均匀强化。形态特征分析肺结核活动期病灶在抗结核治疗后可逐渐吸收缩小，钙化灶长期稳定。肺癌结节通常呈进行性增大，倍增时间符合恶性肿瘤生长规律（实性结节约3-6个月，磨玻璃结节约2-5年），需通过定期低剂量CT随访监测生长速率。动态变化观察

病理学鉴别要点组织学特征：肺结核活检可见典型干酪样坏死灶，周围环绕上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞构成的肉芽肿结构，抗酸染色可能检出结核分枝杆菌。肺癌病理表现为异型上皮细胞巢状或腺样排列，核分裂象易见，免疫组化显示TTF-1、NapsinA等肿瘤标志物阳性。分子检测差异：肺结核可通过XpertMTB/RIF检测结核杆菌DNA及利福平耐药基因。肺癌需进行EGFR、ALK、ROS1等驱动基因检测以指导靶向治疗，PD-L1表达评估有助于免疫治疗选择。标本处理要求：结核标本需在生物安全柜内操作，避免气溶胶传播；肺癌组织应快速固定于10%中性福尔马林