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2025年住院医师规培天津天津住院医师规培(医学影像科)题库典型考点含答案解析

患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅CT平扫未见明显异常。此时最有助于明确诊断的影像学检查是？答案：头颅MRI（重点观察DWI序列）。解析：超急性期脑梗死（发病6小时内）因未形成明显脑水肿，CT难以显示低密度灶（通常需6-24小时才出现典型低密度），而MRI的DWI序列对水分子扩散受限高度敏感，发病30分钟即可显示高信号，是早期诊断脑梗死的金标准。需注意与短暂性脑缺血发作鉴别，后者DWI无异常信号。

患者女性，42岁，咳嗽、高热3天，胸部CT示右肺上叶大片状高密度影，内见支气管充气征，边缘模糊。最可能的诊断是？答案：大叶性肺炎（充血水肿期或红色肝变期）。解析：大叶性肺炎典型CT表现为肺叶/肺段实变，空气支气管征（实变肺组织内走行的含气支气管显影）是其特征性表现，与肺癌（多为肿块伴分叶、毛刺）、肺不张（体积缩小、支气管截断）不同。需结合临床高热、白细胞升高辅助诊断，治疗后复查可见病灶吸收。

患者男性，58岁，乙肝病史20年，AFP升高，肝脏MRI平扫+增强示肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号、T2WI稍高信号，动脉期明显强化，门脉期强化减退呈低信号。最可能的诊断是？答案：肝细胞癌（HCC）。解析：HCC典型MRI表现为“快进快出”——动脉期（对比剂经肝动脉快速进入肿瘤）明显强化，门脉期（正常肝