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医院医疗质量安全一体化建造制度

第一章总则

为全面深化医药卫生体制改革，健全现代医院管理制度，进一步规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗服务质量，构建全员、全过程、全方位的医疗质量安全管理体系，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗质量管理办法》、《三级医院评审标准（2022年版）》及相关医疗卫生法律法规，结合本院实际，特制定本制度。

本制度旨在打破传统医疗管理中部门间壁垒，将医疗、护理、院感、药学、后勤、信息等关键要素进行有机融合，形成横向到边、纵向到底的一体化管理网络。通过建立标准化、规范化、精细化的长效机制，实现医疗质量持续改进和医疗风险有效防控，确保患者安全，提升患者满意度。

本制度适用于全院各临床、医技科室及行政职能部门，全体医务人员及其他相关工作人员必须严格遵守本制度规定。

第二章组织架构与职责体系

建立“医院—科室—岗位”三级医疗质量安全管理架构，明确各级各类人员职责，实行院长负责制，确立医疗质量安全在医院管理中的核心地位。

第一节医疗质量管理委员会

医院设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗、护理、院感的副院长担任副主任委员，委员由各职能科室负责人及临床、医技科室主任组成。委员会是医院医疗质量安全管理的最高决策机构，主要负责制定医院医疗质量安全中长期发展规划、年度工作目标；审定医院医疗质量安全管理核心制度及各类技术操作规范；对