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2025年临床护理操作规程与急救手册

第1章基础护理操作规范

1.1生命体征监测与记录

监测频率与标准：成人静息状态下，体温每4小时测一次，脉搏每4小时测一次，呼吸每6小时测一次，血压每12小时测一次；若患者处于高热、休克或意识改变状态，需改为每15-30分钟监测一次。血压测量规范：使用经过校准的电子血压计，袖带宽度应大于上臂围20%，袖带气囊充气至收缩压比舒张高压出20mmHg以上。测量时让患者静坐休息5分钟，避免在进食、运动后立即测量。

脉搏与呼吸评估：脉搏计数需明确是单侧还是双侧，计数至连续跳动10次；呼吸计数需观察胸廓起伏，若患者出现呼吸急促（20次/分）或呼吸困难，需立即记录并评估呼吸音性质。体温测量方法：腋温需夹紧水银体温计5分钟后取出读数，耳温仪测量前需清洁耳道并擦干分泌物，直肠温测量需确保探头插入深度达到耻骨联合上2-3指处。记录书写要求：生命体征记录必须包含日期、时间、测量部位及数值，体温记录需注明“腋温”、“耳温”或“肛温”等字样，数值后单位必须清晰标注（℃），严禁涂改或模糊不清。

异常值处置流程：当监测发现体温超过38.5℃或低于36℃，脉搏超过100次/分或低于60次/分，呼吸频率超过24次/分或低于12次/分，护士需在1分钟内记录于护理记录单，并立即通知医生或呼叫急救。