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医院医疗质量管理手册(标准版)

为规范医院医疗服务行为，保障医疗质量与患者安全，依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗质量管理办法》《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》《医院感染管理办法》等法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本手册。本手册适用于医院各临床科室、医技科室、行政职能部门及全体医务人员，明确医疗质量管理的目标、责任、制度、流程及持续改进要求，是医院医疗质量安全管理的指导性文件。

一、医疗质量管理组织架构与职责

（一）医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会是医疗质量安全管理的最高决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，成员包括医务部、质控科、护理部、