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2026年医疗质量安全核心制度评估计划

一、指导思想与总体目标

为全面深化医药卫生体制改革，适应新时代医院高质量发展要求，进一步巩固医疗质量安全基础，提升医疗服务水平，依据国家卫生健康委《医疗质量管理办法》及《十八项医疗质量安全核心制度要点》等相关法律法规，结合本院实际情况，特制定2026年医疗质量安全核心制度评估计划。本次评估计划旨在打破传统“重形式、轻内涵”的检查模式，向“重实效、重数据、重闭环”的精细化评估转型。

总体目标是通过全年度、全流程、全维度的系统性评估，确保十八项医疗质量安全核心制度在临床一线得到严格落实。具体量化目标包括：核心制度知晓率达到100%，关键环节执行合规率达到98%以上，医疗不良事件因制度执行不到位导致的同比下降20%，实现核心制度执行从“被动合规”向“主动践行”的根本性转变，构建全员参与、全程控制、全方位覆盖的医疗质量安全长效机制。

二、组织架构与职责分工

为确保评估计划的顺利实施，医院成立医疗质量安全核心制度评估领导小组，统筹协调全院评估工作。该小组由院长任组长，分管医疗副院长任副组长，医务部、护理部、质控科、院感科、药学部及信息科负责人为组员。领导小组下设办公室在医务部，负责日常具体事务的组织与调度。

（一）评估领导小组职责

负责审定评估方案、指标体系及奖惩措施；定期听取评估工作汇报，决策重大医疗质量改进事项；协调解决评估过程中跨部门的难点问题；