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护士跟班记录

一、跟班基本信息与背景概述

本次跟班学习旨在通过沉浸式的临床实践，深入掌握优质护理服务的核心流程、危重患者的病情观察要点以及护患沟通的高效技巧。跟班时段为2023年10月24日07:45至17:30，所在科室为呼吸内科重症监护病房（RICU），带教老师为拥有15年临床护理经验的李主管护师。跟班期间，重点参与了晨间护理、治疗给药、病情监测、急救配合及晚间交接等全流程工作。呼吸内科患者多以老年为主，病情变化快，合并症多，对护士的专业判断能力及应急反应速度要求极高。通过全天的跟班观察与实践，不仅强化了无菌操作观念和查对制度执行力，更深刻体会到了“以人为本”的护理理念在复杂临床环境中的具体落地。

二、晨间交接班与护理评估

晨间交接班是确保患者护理连续性的关键环节，也是全天工作的基础。07:45准时到达科室，参加床旁交接班。交接过程严格遵循SBAR沟通模式，即现状、背景、评估、建议。

在交接至3床患者时，该患者为85岁男性，诊断为“重症肺炎、II型呼吸衰竭”。夜班护士详细汇报了患者夜间情况：02:00曾出现烦躁不安，血氧饱和度（SpO2）下降至88%，经吸痰调高氧流量后缓解。带教老师李老师并未仅听取口头汇报，而是亲自上前查看患者。她首先观察患者神志，目前呈嗜睡状，呼叫有反应；随后查看瞳孔，等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。重点检查了气管插管固定情况，测量气囊压力，维