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临床诊疗操作规程手册

第1章总则

1.1适用范围与定义

本手册适用于医院所有临床科室在门诊、急诊、病房及手术中心开展的诊疗活动，涵盖从患者入院评估、诊断确立、治疗方案制定到出院随访的全流程。②“诊疗操作规程”是指经医院授权委员会审批并备案的、针对特定疾病或手术技术制定的标准化操作指南，具有法律效力和临床指导意义。“患者”指接受医疗服务的所有个体，包括新生儿、婴幼儿及老年群体，其保护是首要原则。④“医疗差错”是指医务人员因过失导致患者受伤或损害健康的行为，而“医疗纠纷”则是医患之间因医疗行为产生的争议。⑤“危急值”是指检验或检查结果超出正常参考范围，可能危及患者生命安全的紧急数值，必须立即报告并处理。“知情同意”是指患者在充分理解诊疗方案、风险及替代方案后，自愿签署书面或电子文件的过程，是医疗伦理的核心。

1.2术语与缩写

“SOAP是临床记录常用格式，S代表主诉(Subjective)，O代表现病史(Objective)，A代表体格检查(Assessment)，P代表诊疗计划(Plan)。②“ICU指重症监护室，是收治病情危重、生命体征不稳定的患者区域。ER指急诊室，负责接收非急诊患者及突发公共卫生事件。④ERAS指早期康复与术后管理，旨在缩短术后住院时间并减少并发症。⑤DRG指疾病诊断相关分组，用于按病种付费，指导医院控制成本。MDT指多学科诊疗，由不同专业背景