1型糖尿病回顾性登记表基本信息.pdfVIP

附件4.1型回顾性登记表格

基本信息：

项目名称：1型登记管理项目

登记名称：辽中县

__________________________________________

登记编号：

__________________________________________

患者编号：_______________2___________________________

住院号：

________________25713__________________________

门诊号：无√□；有□；如选有，请填写_______________________

在本院住院次数：_______1________________（2010年1月1日至2013年12月31

日能查到几份该患者的病例，就填写几次住院）

患者来源：√□医院登记

□其他：病友会□；医保数据□；或学校□；保