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医院院感防控核心管理制度

第一章组织架构与职责体系

医院感染管理实行三级网络监控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科（专职人员）及科室医院感染管理小组。

第一节医院感染管理委员会

医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，委员由护理部、医务科、临床科室、检验科、药剂科、总务科、设备科等部门主要负责人组成。委员会每季度至少召开一次会议，遇有紧急情况随时召开。其主要职责包括：依据国家有关法律、法规，制定全院医院感染预防与控制规划、管理制度及实施细则；对医院感染管理科拟定的年度工作计划进行审定，并监督实施；研究并决定本院在医院感染控制方面的重大事项，如新建、改建、扩建工程中院感防控设施的审核；协调解决医院感染管理中遇到的重难点问题，特别是多部门协作的问题；建立会议机制，定期通报医院感染动态及监测结果，针对存在问题提出改进措施。

第二节医院感染管理科

医院感染管理科是全院医院感染预防与控制工作的职能管理部门，在分管院长领导下开展工作。具体职责涵盖：对全院医院感染发病情况进行监测，定期汇总、分析监测数据，并向全院反馈；对医院感染暴发事件进行流行病学调查，提出控制措施并监督实施；对全院各级各类人员进行医院感染管理知识培训与考核；对全院消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗用品的购入、储存、使用及用后处理进行监督审核；对重点部门（ICU、手术室、新生儿室、内镜中心等）的医