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电子病历基本规范2026版

前言：规范演进与时代要求

医疗信息化已深度融入现代医疗服务的各个环节，电子病历作为医疗数据的核心载体，其规范化管理对于保障医疗质量与安全、提升医疗服务效率、促进医疗数据共享与利用具有不可替代的作用。自前版规范实施以来，医疗技术、信息技术及相关法律法规环境均发生了显著变化，新兴技术如人工智能、区块链等在医疗领域的探索应用，以及患者对个人健康数据权益意识的觉醒，对电子病历的管理与应用提出了更高要求。在此背景下，《电子病历基本规范2026版》（以下简称“本规范”）的出台，既是对行业发展的积极回应，也是推动医疗健康事业高质量发展的重要举措。本规范在继承既往核心原则的基础上，进一步强化了数据安全与隐私保护、优化了病历质量管理流程、明确了新技术应用的基本要求，并对电子病历的共享与互认机制提出了更新的指引，旨在为各级医疗机构提供更为科学、严谨、可操作的实践遵循。

一、总则：核心定位与适用范围

1.1规范宗旨与定义

本规范旨在规范电子病历的创建、记录、修改、使用、存储、传输和管理等行为，确保电子病历的真实、准确、完整、及时、规范和安全。电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。其内涵不仅包括传统意义上的门（急）诊病历、住院病历，还涵盖了