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中医师承医案临证医案-中医师承医案案例50

前言

在中医的传承脉络中，医案犹如航船之罗盘，指引着后学在浩瀚的医学海洋中探索前行。历代名医的临证经验，多凝结于点滴医案之中。对于师承学习而言，深入研习医案，尤其是跟随老师临证抄方所积累的鲜活案例，更是理解中医理论、掌握辨证论治精髓的不二法门。本案为吾师临证中一则常见而又颇具代表性的案例，涉及内伤杂病，病机演变多端，治疗过程亦几经调整，从中可见辨证之细微与用药之灵动，于后学者当有所裨益。

医案实录

患者基本信息：张某，女，年近五旬，职员。初诊于孟夏时节。

主诉：反复胃脘部痞闷不适三年余，近月加重，伴嗳气、嘈杂泛酸。

现病史：患者三年前因情志不遂后出现胃脘痞闷，食后尤甚，曾于西医院行胃镜检查，示“慢性浅表性胃炎”，间断服用胃黏膜保护剂及促胃动力药，症状时好时坏。近月来，因工作压力增大，症状加重，胃脘痞闷胀塞，时有嗳气，偶有嘈杂泛酸，口干微苦，纳食尚可，夜寐欠安，二便尚调。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。有“过敏性鼻炎”史。

舌脉：舌质淡红，苔薄白微腻，脉弦细。

初诊（第一诊）

四诊合参：患者以胃脘痞闷为主症，伴嗳气、嘈杂泛酸，结合舌脉，初起因情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降所致。然病程日久，土虚木乘，或已致脾胃虚弱，运化失司，痰湿内生。近因情志再次波动，引动旧疾。观其舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细，弦主肝旺，细为脾虚，腻苔示有湿滞