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(2025版)心血管内科疾病临床路径

冠心病稳定型心绞痛临床路径

诊断标准

1.症状：发作性胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；

2.辅助检查：静息或运动心电图示ST-T段缺血性改变；冠脉CTA或造影提示冠脉主支或分支狭窄≥50%；心肌酶谱无动态升高。

治疗流程

1.入院24小时内：完善血常规、生化（血脂、血糖、肝肾功能）、心肌酶、BNP、心电图、心脏超声检查；

2.药物治疗：

?抗血小板：阿司匹林100mg/d（终身），联合氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛90mgbid（至少6个月）；

?调脂：他汀类药物（如阿托伐他汀20-40mg/d），目标LDL-C1.8mmol/L；

?抗心肌缺血：β受体阻滞剂（如美托洛尔25-50mgbid）、硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯20mgbid）；

?肾素-血管紧张素系统抑制剂：ACEI/ARB（如依那普利5-10mgbid），适用于合并高血压、心衰或左室功能不全者；

3.介入治疗指征：药物治疗后仍有症状、冠脉狭窄≥70%且为主要血管病变、负荷试验提示高危缺血；

4.康复治疗：入院后24-48小时开始低强度运动（如步行），出院前完成心肺运动试验评估。

出院标准

1.心绞痛症状缓解，无静息胸痛；

2.药物方案稳定，无严重不良反应；

3.患者掌握心绞痛发作时的自我处理方法（含服硝酸甘油）；