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医院手术安全核查制度

第一章总则与目标

为强化医疗质量管理，保障患者生命安全，规范手术诊疗行为，根据国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》、《手术安全核查制度》及相关法律法规，结合本院实际运行情况，特制定本制度。本制度旨在通过标准化的流程和多学科的协作，建立严格的手术安全防线，杜绝手术患者、手术部位及术式错误等严重医疗安全事件的发生，确保每一例手术都能在安全、可控的环境下顺利实施。

手术安全核查不仅是医疗技术操作规范的核心组成部分，更是构建医院安全文化的重要基石。本制度适用于所有在院内实施的手术及侵入操作，包括但不限于各类外科手术、介入诊疗、内镜下治疗等。全院医务人员必须秉持“零容忍”的态度对待手术安全隐患，将安全核查融入日常诊疗习惯，确保核心制度落实到位。

本制度的核心目标在于确立“三步暂停”核查机制，即在麻醉实施前、手术开始前以及患者离开手术室前三个关键时间节点，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（或根据实际操作涉及的各方）共同按照既定顺序和内容，逐项核对关键信息，并执行“暂停”程序，只有在所有信息确认无误后方可进行下一步操作。任何环节发现疑问必须立即中止流程，直至问题彻底解决。

第二章组织架构与职责

手术安全管理实行院科两级负责制，医务部负责统筹协调与监督，护理部、麻醉科及各临床手术科室共同参与执行。各部门需明确岗位职责，确保核查过程中的每一个动作都有专人负责，每一个疑