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2026年VTE防治护理管理制度

第一章总则

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是医院内非预期死亡的重要原因之一，也是导致医疗纠纷和影响患者预后的主要并发症。为规范我院VTE防治护理管理工作，提高护理人员的风险识别与防控能力，构建全院、全员、全过程的VTE防治护理体系，保障患者安全，依据国家卫生健康委员会相关法律法规及最新版国内外VTE防治指南，结合我院护理工作实际情况，特制定本制度。

本制度适用于全院各护理单元及所有从事护理工作的人员。VTE防治护理工作遵循“预防为主、防治结合、多学科协作、全程管理”的原则。护理部负责统筹全院VTE防治护理工作的规划、实施、监督与评价；各科室护士长是科室VTE防治护理工作的第一责任人，负责组织落实各项防治措施；各级护理人员应熟练掌握VTE风险评估、预防措施、观察要点及急救流程，确保每位患者得到规范的VTE防治护理。

本制度旨在通过建立标准化的工作流程，明确各级人员职责，强化早期风险评估和规范预防，降低院内VTE发生率，提高VTE早期发现率和救治成功率，从而持续改进护理质量，提升患者满意度。

第二章组织架构与职责

建立健全VTE防治护理管理组织架构，实行护理部—科室—病区三级管理体系。

一、护理部VTE管理职责

护理部成立VTE防治护理管理专项小组，由护理部主任担任组长，相关专科护士长及骨干护士为成员