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陪护老人协议书

前言

为保障老年人的合法权益，明确陪护服务过程中双方的权利与义务，确保陪护工作的顺利进行，使老年人能够得到妥善、专业的照料，甲乙双方本着平等自愿、协商一致、诚实信用的原则，达成如下协议，以资共同遵守。

一、协议双方

甲方（委托方）：

姓名：________________________

与被陪护老人关系：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

乙方（陪护方）：

姓名：________________________

身份证号：________________________(注：此处实际签署时需提供并核对原件)

联系地址：________________________

联系电话：________________________

紧急联系人：________________________

紧急联系人电话：________________________

被陪护老人（服务对象）：

姓名：________________________

性别：______

出生日期：______年______月______日

家庭住址（服务地点）：____________________________________

健康状况简述（包括主要病史、生活