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校园欺凌心理咨询记录

一、基本信息

*来访者姓名：（可使用化名，如：小明）

*性别：

*出生年月：年/月

*学校/年级/班级：

*咨询日期：年/月/日

*咨询时间：（例如：下午三时许）

*咨询时长：（例如：约五十分钟）

*咨询师：

*来访方式：（例如：班主任转介/主动求助/家长陪同）

二、来访者主诉与主要问题

来访者在进入咨询室时，神情略显（例如：紧张、不安、低头沉默）。在初步建立信任关系后，来访者（或在引导下）开始叙述。

*主诉内容：（详细记录来访者对欺凌事件的描述，包括但不限于：

*欺凌发生的大致时间范围（例如：近一个月/本学期以来）、频率（例如：几乎每天/每周数次）。

*涉及人员：欺凌实施者（人数、是否认识、班级/年级等）、是否有旁观者。

*欺凌发生的地点（例如：教室、走廊、操场角落、卫生间、上下学路上）。

*具体欺凌行为：（例如：被取侮辱性绰号、言语嘲笑与讽刺、故意推搡、藏匿或损坏个人物品、网络上的恶意评论或孤立、威胁恐吓等。需注意描述行为本身，而非仅标签化。）

*来访者在事件中的感受：（例如：害怕、愤怒、羞耻、无助、委屈、孤独、焦虑、抑郁，是否感到自责或自我怀疑等。）

*欺凌事件对其造成的影响：（例如：对学习兴趣下降、注意力不集中、睡眠质量差、食欲改变、不愿上学或