基层医疗机构慢病管理实用手册.pdf

基层医疗机构慢病管理工作手册

体检岁以上老人慢病危人群肥胖家族史每年次免费体检含血压血糖血脂重点人群对长期吸烟饮酒者每年次针对性筛查被动筛查居民咨询对因头晕口渴等症状就诊者及时测血压血糖科室转诊口腔科外科发现血压血糖异常者转至内科公卫科患者建档与信息管理建档对象确诊慢病

前言

慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)是基层医疗服务的核心

场景之一,具有病程长、易复发、并发症多、管理成本高的特点。

据国家卫生健康委数据,我国18岁及以上人群高血压患病率超

27%,糖尿病患病率超11%,且超80%的慢病患者需基层机构提供

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