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护理查房记录及经验交流

一、查房基本信息

查房日期:2023年10月27日

查房时间:上午09:00-10:00

查房地点:病房401室

主治医师:王医生

护师长:李护士长

参与人员:病区护士长、责任护士、实习护士

患者姓名:张三

年龄:65岁

性别:男

住院号:XXXX

主诉:慢性阻塞性肺疾病急性加重，反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天。

二、患者现病史

患者张三，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史10余年，长期吸烟，每日约一包。近3天因受凉，出现咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色，量多，伴有气喘，不能平卧。入院后给予吸氧、抗感染、化痰等treatments。目前患者意识清楚，精神差，面色苍白，呼吸困难，口唇紫绀。

三、护理查房记录

1.一般情况

体温:37.2℃

脉搏:108次/分

呼吸:28次/分

血压:150/95mmHg

血氧饱和度:92%（吸氧流量3L/min）

2.口腔护理

李护士:“患者的口腔黏膜有干燥、充血的现象，少量黄色粘痰附着，需要加强口腔护理，预防口腔感染。”

王医生:“同意，建议每2小时进行一次口腔护理，并注意观察口腔黏膜的变化。”

实习护士:“我在进行口腔护理时，应该注意什么？”

李护士长:“在进行口腔护理时，要动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。同时要注意观察患者的反应，如有不适应立即停止操作。此外还要指导患