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综合医院基本医疗保险管理规章制度

第一章总则

第一条目的与依据

为规范本院基本医疗保险（以下简称“医保”）管理工作，保障医保基金的安全、有效运行，维护参保人员的合法权益，促进医院医疗服务质量的提升，根据国家及地方医保相关法律法规、政策规定，结合本院实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有涉及医保医疗服务的科室、部门及全体医务人员，以及在本院接受医保诊疗服务的参保患者。

第三条基本原则

医保管理工作应遵循以下原则：

（一）依法依规原则：严格遵守国家及地方医保政策法规，规范医疗服务行为。

（二）患者为本原则：以参保患者为中心，提供优质、高效、合理的医疗服务。

（三）基金安全原则：合理控制医疗费用，杜绝违规行为，保障医保基金安全。

（四）规范高效原则：优化医保管理流程，提高工作效率和管理水平。

（五）持续改进原则：定期评估医保管理成效，不断完善管理制度和措施。

第二章组织与职责

第四条组织领导

医院成立医保管理工作领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务、质控、药剂、收费、信息、财务等相关部门负责人。领导小组负责统筹协调全院医保管理工作，审定医保管理制度，研究解决医保管理中的重大问题。

第五条医保管理部门职责

医院设立专门的医保管理部门（或指定专人负责），具体履行以下职责：

（一）贯彻执行国家及地方医保政策法规，制定和完善本院医保管理实施细