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AI在慢病居家管理中的应用创新与服务模式构建

第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口已达2.8亿，其中超过75%的老年人患有至少一种慢性疾病，高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等四类常见慢病的患者总人数已超过3亿。传统的慢病管理模式依赖患者定期到医院复诊，存在随访覆盖率低、干预不及时、患者依从性差等痛点，数据显示我国慢病患者的规范管理率仅为40%左右，血糖、血压达标率不足30%。随着AI技术与可穿戴设备、互联网医疗的深度融合，慢病居家管理正在迎来全新的解决方案，AI能够实现对患者居家健康数据的连续监测、风险的智能预警、个性化干预方案的动态调整，有效弥补了传统慢病管理模式的不足。

2024年国家医保局发布的《互联网诊疗医保支付政策指导意见》明确将“AI+慢病管理”服务纳入医保支付范围，为AI慢病居家管理的落地提供了政策支持。本文将结合国内首个AI慢病管理医保支付试点城市——青岛市的实践经验，系统梳理AI慢病居家管理的技术路径、核心应用场景、服务模式构建以及长期运营机制，为推动慢病管理服务下沉、降低慢病疾病负担提供参考。

一、AI慢病居家管理的技术支撑体系

AI慢病居家管理的技术体系由“智能感知终端-边缘计算网关-云端AI平台-服务端应用”四个部分组成，实现了患者居家数据的自动采集、实时分析、智能干预和服务闭环。

智能感知终端是数据来源的基础，针对不同慢病的监测需求，已