重症医学科病例书写考试题目及答案.docx

重症医学科病例书写考试题目及答案

一、病例资料

患者，男性，65岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因下突然出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩背部放射，伴呼吸困难、大汗淋漓，自服“硝酸甘油”后症状无缓解，遂由家人急送入院。既往有“高血压病”病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用“硝苯地平缓释片”降压治疗，血压控制尚可；有“2型糖尿病”病史5年，口服“二甲双胍”降糖治疗，血糖控制一般。否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，精神萎靡，端坐位，呼吸急促，面