重症哮喘病例书写模板.docx

重症哮喘病例书写模板

一、一般资料

患者[姓名]，[年龄]，[性别]，职业[职业信息]，因“反复喘息[X]年，再发并加重[X]天”于[具体日期，精确到时分]入院。

二、现病史

患者[X]年前无明显诱因出现发作性喘息，多在接触刺激性气味、花粉或受凉后发作，伴咳嗽、胸闷，无发热、咯血，无胸痛、心悸等不适。发作时自行使用“沙丁胺醇气雾剂”治疗后症状可缓解，未规律诊治。近[X]天患者因受凉后上述症状再次发作，且较前明显加重，喘息持续不缓解，严重影响活动及睡眠，稍活动即感气促，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、寒战，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻等症状。在当地诊所给予“氨茶碱、地塞米松”等药物治疗后症状无明