重症胰腺炎病例书写模板.docx

重症胰腺炎病例书写模板

患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]婚姻状况：[具体状况]民族：[具体民族]籍贯：[具体籍贯]入院日期：[具体年月日]记录日期：[具体年月日]病史陈述者：患者本人（若不是需注明关系）可靠程度：可靠

主诉

反复上腹痛[X]天，加剧伴呕吐[X]小时。

现病史

患者于[具体日期]无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性钝痛，程度较轻，可耐受，无上腹绞痛、钻顶样痛，无放射痛、刀割样痛，疼痛与进食、体位无关，无夜间痛醒，无畏寒、发热，偶有恶心，无呕吐，无腹泻、便秘，未重视及处理。于入院前[X]小时